markmap - 2026-07-06T030958.059.svg
第四章第三/四节：血管生理与心血管活动的调节 — 全集存档
第三节 血管生理
一、各类血管的功能特点
（一）弹性储器血管（大动脉）
- 结构：主动脉、肺动脉主干及最大分支
- 特点：管壁厚，富含弹性纤维，弹性大，可扩张性强
- 作用：容纳血液、缓冲血压、将心脏间断射血转变为血管内连续血流
- 射血期：扩张储存血液；舒张期：弹性回缩推动血液继续流动
（二）分配血管（中动脉）
- 结构：弹性储器血管之后、分支到小动脉前的动脉管道
- 特点：富含平滑肌纤维，收缩性强
- 作用：将血液输送至各组织器官
（三）毛细血管前阻力血管（小动脉、微动脉）
- 特点：口径小，管壁含平滑肌较多，对血流阻力大
- 作用：改变血流阻力、调控组织血流量，在动脉血压的形成和维持中起重要作用
（四）毛细血管前括约肌
- 位置：分布于真毛细血管起始部的平滑肌
- 作用：舒缩活动调控毛细血管开闭，决定某一时间内毛细血管开放数量
（五）交换血管（真毛细血管）
- 特点：管壁很薄，仅由单层内皮细胞和薄层基膜组成，通透性很高
- 作用：血液与组织细胞进行物质交换的主要场所
（六）毛细血管后阻力血管（微静脉）
- 特点：管径较小，有一定血流阻力
- 作用：通过舒缩调节毛细血管前/后阻力比值，改变毛细血管压，影响组织液滤过和血容量
（七）容量血管（静脉系统）
- 特点：数量多、管径大、壁薄、扩张性大
- 作用：容纳较多血液，60%~70% 循环血量储存在静脉中，调节静脉回心血量
（八）动静脉短路
- 结构：微动脉与微静脉之间的直接吻合支
- 分布：手指、足趾、耳郭等皮肤中较多
- 作用：开闭与体温调节有关
二、血流动力学（课外自学）
三、动脉血压与动脉脉搏
（一）动脉血压
- 血压定义：血管内流动的血液对单位面积管壁产生的侧压力
- 动脉血压定义：动脉内的血液对单位面积血管壁产生的侧压力
1. 动脉血压的形成
- 一个前提：循环系统内有足够的血液充盈
- 平均充盈压：表示血液充盈程度，取决于循环血量与血管容量的相对关系，约 7mmHg
- 两个因素：
- 心脏射血：动脉血压形成的必要条件，压强能的能量来源
- 外周阻力：主要指小动脉和微动脉对血流的阻力
- 辅助因素：主动脉和大动脉的弹性储器作用
2. 动脉血压的正常值
- 收缩压：心室收缩时主动脉压力峰值，正常 100~120 mmHg
- 舒张压：心室舒张末期主动脉压最低值，正常 60~80 mmHg
- 脉搏压（脉压）：收缩压 - 舒张压，正常 30~40 mmHg
- 平均动脉压（MAP）：≈ 舒张压 + 1/3 脉压，约 100 mmHg
3. 影响动脉血压的因素
- （1）搏出量：主要导致收缩压改变 → 收缩压高低反映搏出量的多少
- （2）心率：变化对舒张压影响更明显 → 心率↑ → 舒张期缩短 → 舒张压**↑**
- （3）外周阻力：主要影响舒张压 → 舒张压高低反映外周阻力的大小
- （4）主动脉和大动脉弹性储器作用：弹性↓（老年人）→ 收缩压↑、舒张压↓ → 脉压增大
- （5）循环血量与血管容量比例：失血（血量↓）→ 血压↓；扩容（血管容量↑）→ 血压↓
四、静脉血压和静脉回心血量
（一）静脉血压
- 中心静脉压（CVP）：右心房和胸腔内大静脉的血压
- 正常值：4~12 cmH₂O
- 取决于心室射血能力与静脉回心血量之间的相互关系
- 临床意义：监测补液速度和补液量的重要指标
- CVP↓ → 血容量不足；CVP↑ → 心衰或输液过量
- 外周静脉压（PVP）：各器官静脉的血压
（二）静脉回心血量的影响因素
- 体循环平均充盈压↑ → 外周静脉压与中心静脉压差增大 → 回心血量**↑**
- 心肌收缩力↑ → 心脏舒张期抽吸力增大 → 回心血量**↑**
- 体位改变（卧位→立位）→ 身体低垂部分血管扩张 → 回心血量**↓**
- 骨骼肌挤压作用↑（肌肉运动）→ 挤压+抽吸 → 回心血量**↑**
- 呼吸运动（吸气→胸内负压↑）→ 腔静脉扩张 → 回心血量**↑**
五、微循环
- 定义：微动脉与微静脉之间的血液循环，是物质交换的场所
- 组成（七部分）：微动脉 → 后微动脉 → 毛细血管前括约肌 → 真毛细血管 → 通血毛细血管 → 动静脉吻合支 → 微静脉
微循环的三条血流通路
- 迂回通路（营养通路）：微动脉 → 后微动脉 → 毛细血管前括约肌 → 真毛细血管 → 微静脉 → 完成物质和气体交换
- 直捷通路：微动脉 → 后微动脉 → 通血毛细血管 → 微静脉 → 保证回心血量
- 动静脉短路：微动脉 → 动静脉吻合支 → 微静脉 → 利于散热，调节体温
六、组织液
- 定义：细胞外液中存在于组织细胞间隙的液体，呈胶冻状
- 生成动力：有效滤过压
有效滤过压公式
- 有效滤过压 =（毛细血管血压 + 组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压 + 组织液静水压）
- 正值 → 滤过（生成组织液）；负值 → 重吸收（回流）
影响组织液生成与回流的因素
- 毛细血管血压↑（微动脉扩张/静脉回流受阻）→ 生成**↑** → 水肿（如右心衰、炎症）
- 血浆胶体渗透压↓（肝病/肾病/营养不良→血浆蛋白↓）→ 生成**↑** → 水肿
- 毛细血管壁通透性↑（过敏/烧伤→蛋白漏出）→ 组织液胶渗压↑ → 生成**↑** → 水肿
- 淋巴回流受阻（丝虫病）→ 回流**↓** → 组织液积聚 → 水肿（象皮肿）
---
第四节 心血管活动的调节
一、神经调节
（一）心脏和血管的神经支配
1. 心脏的神经支配
（1）心交感神经
- 起源：脊髓 T1~T5 中间外侧柱
- 支配区域：右交感→窦房结（变时为主），左交感→房室交界（变传导为主）
- 递质与受体：节后纤维释放去甲肾上腺素（NE），与心肌细胞膜 β₁ 受体结合
- 生理作用（三正作用）：
- 正性变时作用：心率加快
- 正性变力作用：收缩力增强
- 正性变传导作用：房室传导加速
（2）心迷走神经
- 起源：延髓迷走神经背核和疑核
- 支配区域：右迷走→窦房结，左迷走→房室交界
- 递质与受体：节后纤维释放乙酰胆碱（ACh），与心肌细胞膜 M 受体结合
- 生理作用（三负作用）：
- 负性变时作用：心率减慢
- 负性变力作用：收缩力减弱
- 负性变传导作用：房室传导减慢
2. 血管的神经支配
（1）缩血管神经纤维（仅有交感神经）
- 递质与受体：节后纤维释放去甲肾上腺素（NE），主要结合血管平滑肌 α₁ 受体（与α₁亲和力 > β₂），产生缩血管效应
- 支配特点：大多数血管仅接受交感缩血管神经支配；密度：皮肤 > 骨骼肌/内脏 > 冠脉/脑血管
- 生理意义：持续发放紧张性冲动，维持血管基础张力
（2）舒血管神经纤维（末梢释放 ACh）
- 交感舒血管神经纤维：支配骨骼肌血管
- 副交感舒血管神经纤维：支配脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺、外生殖器血管
- 脊髓背根舒血管神经纤维：支配皮肤微动脉
（二）心血管中枢
- 脊髓：最后传出通路，受高位中枢控制
- 延髓（最基本的心血管中枢）：
- 缩血管区（延髓头端腹外侧部）：心血管交感紧张起源地
- 舒血管区（延髓尾端腹外侧部）：抑制缩血管神经紧张性活动
- 心抑制区（迷走背核和疑核）：心迷走紧张起源地
- 传入神经接替站（孤束核）：接受传入信息，分配至高级中枢
- 延髓以上中枢（下丘脑等）：起整合作用
（三）心血管反射
1. 颈动脉窦-主动脉弓压力感受性反射（减压反射）
反射弧组成：
- 感受器：颈动脉窦、主动脉弓压力感受器（感受血管壁机械牵张程度）
- 传入神经：窦神经（→舌咽神经）、迷走神经
- 中枢：延髓心血管中枢
- 传出神经：心交感神经、心迷走神经、交感缩血管神经
- 效应器：心脏和血管
反射过程（血压升高时）：
- 血压↑ → 动脉扩张 → 管壁牵张↑ → 压力感受器兴奋 → 传入冲动↑
- → 延髓：心迷走紧张**↑、心交感紧张↓、交感缩血管紧张↓**
- → 心率↓、心肌收缩力↓ → 心输出量**↓**
- → 血管舒张 → 外周阻力**↓**
- → 血压回降
特点与意义：
- 对血压突然变化敏感（最敏感范围：MAP ≈ 100 mmHg）
- 负反馈调节，快速、双向
- 可进行重调定
- 生理意义：缓冲血压变化，维持血压相对稳定
2. 颈动脉体-主动脉体化学感受性反射
- 适宜刺激：血液 PO₂↓、PCO₂↑、[H⁺]↑
- 反射效应：刺激化学感受器 → 呼吸加深加快（主要） + 外周阻力↑ → 血压↑
- 特点：平时对血压无明显调节作用，主要影响呼吸；在严重缺氧、大失血时才表现升压效应
- 生理意义：增加外周阻力，使血液重新分配，保证心脑血液供应
二、体液调节
（一）肾素-血管紧张素系统（RAS）
- 生成链：血管紧张素原（肝合成）→ 肾素（肾近球细胞）→ AngⅠ（十肽）→ ACE（肺血管）→ AngⅡ（八肽）→ 血管紧张素酶A → AngⅢ（七肽）
- AngⅡ 的生物学作用（最重要）：
- ① 直接收缩全身微动脉 → 外周阻力↑ → 血压↑
- ② 作用于交感缩血管神经 → 促进NE释放
- ③ 影响中枢 → 抑制压力感受性反射、促进血管升压素释放
- ④ 刺激醛固酮释放 → 水钠重吸收↑ → 增加体液量
- ⑤ 刺激下丘脑 → 增加渴觉 → 饮水↑
（二）肾上腺素（Adr）和去甲肾上腺素（NE）
- 来源：肾上腺髓质分泌（约 80% Adr + 20% NE）
- 肾上腺素（Adr）：
- 与 β₁ 受体结合（心肌）→ 心率↑、收缩力↑ → 心输出量↑ → “强心”效应
- 与 β₂ 受体结合（冠脉/脑血管/骨骼肌血管）→ 血管舒张
- 与 α₁ 受体结合（皮肤/粘膜/内脏血管）→ 血管收缩
- 去甲肾上腺素（NE）：
- 主要结合 α₁ 受体 → 全身血管广泛收缩 → 外周阻力↑ → 血压↑ → “缩血管/升压”效应
- 结合 β₁ 受体 → 心输出量↑ → 但由于血压↑刺激压力感受器 → 心率反**↓**
（三）血管升压素（抗利尿激素，ADH）
- 来源：下丘脑视上核、室旁核
- 生理浓度 → 作用于肾远曲小管和集合管 V₂ 受体 → 促进水重吸收 → 减少尿量
- 高浓度 → 作用于血管平滑肌 V₁ 受体 → 血管收缩 → 血压↑